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肝膽外科

肝膽胰外科是我院的特色專科,現為海南省重點專科,擁有病床50張,在職醫師15人,有主任醫師2人,副主任醫師5人、主治醫師6人、住院醫師2人(其中博士2人、碩士5人)。護理人員19人,主管護理師7人、護理師9人,護士3人。科室專業技術成熟,微創技術領先。擁有奧林巴斯高清電子腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、肝癌微波消融儀、CUSA刀、超聲刀,腹腔鏡超聲、肝功能分析儀等高端醫療設備。人員配備合理、技術力量雄厚。始終把握國內外先進的理念和技術,不斷開展新技術,確保了科室綜合水平的不斷提高,具備解決本專業各種常見病以及疑難疾病的能力:

學科帶頭人:

高良輝,男,1968年出生,博士研究生,主任醫師,碩士生導師,現任海南醫學院第一附屬醫院肝膽胰外科科主任,海南醫學會肝膽胰外科學分會副主任委員,海南省抗癌協會第二屆肝癌專業委員會副主任委員,海南省抗癌協會第一屆人工智能專業委員會副主任委員,中華醫學會外科學分會第十七屆移植學組委員,海峽兩岸醫藥衛生交流協會肝膽胰外科專業第一屆委員,中國醫師協會創傷外科醫師分會老年創傷專業第二屆委員,首屆中國研究型醫院學會智能醫學委員會委員,中國醫師協會器官移植分會第一屆及第二屆委員,中華醫學會器官移植分會第六屆青年委員,中國研究型醫院學會移植醫學專業委員會第一屆委員,中國醫師協會器官移植分會第一屆移植管理專業委員會委員,海南省抗癌協會腫瘤消融專業委員會常委。

入選2019年海南省育才計劃“南海名家”及海南省高層次領軍人才,《Organ donation and transplantation》及INHPB雜志編委,《中華實驗外科雜志》特約編委。主持國家自然基金2項,研究領域:器官移植的基礎研究如免疫耐受,急慢性排斥反應,缺血再灌注損傷及肝膽胰腫瘤的基礎及臨床研究。發表SCI論文8篇。

擅長于復雜及危重肝膽胰疾病的診斷和治療,特別是對精準肝切除手術和復雜性肝切除術,包括肝癌左右半肝切除術、肝段切除、擴大左右半肝切除手術;肝門部膽管癌手術、胰十二指腸切除術、胰體尾切除術;肝膽胰脾的微創手術:如腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡胰十二指腸切除術、雙鏡聯合膽總管手術,腹腔鏡膽管癌根治術、腹腔鏡先天性膽總管囊腫手術、腹腔鏡聯合斷流手術及脾切除手術;多次膽道手術、門靜脈高壓癥手術及肝臟移植手術具有豐富的臨床經驗。

科室特色:

1、微創外科技術特色:

(1)腹腔鏡肝切除術:腹腔鏡肝切徐術是一項有前途的微創外科技術,與傳統開腹肝切除術具有腹壁切口小、安全、創傷小、手術野清晰、出血少、術后恢復快等優點術后疼痛較輕,對正常生理功能影響小,有利于早期活動恢復健康等顯著優勢。

(2)腹腔鏡肝良惡性腫瘤微波消融術:①肝惡性腫瘤的微波消融及射頻消融目前已明確列入原發性肝癌的診療規范中,并與手術切除、肝移植共同列為根治性治療的手段。腹腔鏡下肝惡性腫瘤微波消融治療成功的將外科手術方式和微波消融完美的結合,其優勢在于完整滅活腫瘤的同時最大限度地減少患者的痛苦,加速患者術后恢復,特別對于高風險或者復雜部位的腫瘤可以達到很好的治療效果。②腹腔鏡肝血管瘤微波消融術:微波消融是目前應用較多的肝血管瘤微創治療方法,其療效確切,并發癥發生率低(2019肝血管瘤診斷和治療多學科專家共識);肝血管瘤微波消融治療的原理是依靠極性分子高速旋轉摩擦而產生熱量,另外通過極化離子的碰撞運動而轉化為熱能,產生足夠的熱量( 消融電極周圍溫度可高達 105 ℃ ) ,破壞瘤體內血管內皮細胞,導致廣泛的血管損傷和血栓形成,進而使瘤體組織凝固、碳化,腫瘤縮小。目前,微波消融適用于肝血管瘤的根治性治療;具有手術風險低,復發率低,手術費用低等優點。腹腔鏡消融符合微創原則,患者術后恢復快,術后并發癥少,平均住院日大大降低,費用較肝切除低一半以上。

(3)腹腔鏡胰腺手術:①腹腔鏡胰十二指腸切除術:是普通外科領域難度最大的手術之一。胰十二指腸切除術是肝膽胰外科專業最復雜的手術之一,傳統開腹手術方式創傷大,患者恢復較慢,腹腔鏡或機器人等微創手術方式占有越來越重要的地位。全腹腔鏡胰十二指腸切除術是肝膽胰微創外科最具標志性地位的高難度手術之一。②胰體尾切除術:最主要治療早期胰體、尾部腫瘤,無廣泛侵犯或轉移者、胰體尾部胰島細胞瘤或癌、慢性胰腺炎或伴體、尾部局部性囊腫者。

(4)ERCP:即經內鏡逆行膽胰管造影術。是目前公認的診斷和治療膽總管結石和胰腺疾病的金標準。在ERCP的基礎上,可以對無法手術的晚期膽道腫瘤、胰腺腫瘤行內鏡下膽道支架置入術,延長生存時間;對膽管結石、胰管結石行十二指腸乳頭括約肌切開、取石、鼻膽管引流術;膽漏、膽道狹窄、胰腺囊腫行內鏡下膽道支架置入術,由于內鏡下治療、創傷小,住院時間也明顯縮短,深受患者歡迎。目前我科ERCP治療數量及種類處于全省領先水平。

(5)腹腔鏡膽道手術:①腹腔鏡膽管癌根治術:全腹腔鏡下膽管癌根治術較傳統手術清掃更加徹底,手術創傷更小,患者痛苦少,恢復快。該技術的開展標志著我院微創外科技術達到國內先進水平。②腹腔鏡先天性膽總管囊腫切除術:隨著微創外科技術的發展,全腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝管空腸Roux-Y吻合術成為一個較新的術式,具有切口小、出血少、創傷輕、并發癥少及恢復快等優點。③腹腔鏡保膽取石:傳統外科手術對于膽囊結石的處理方法就是切膽,但是膽囊絕不是可有可無,而是一個十分重要的消化器官。隨著內鏡技術的發展和進步,內鏡可直視膽道內部情況,對膽道疾病的診斷和治療起到了巨大的推動作用。內鏡微創保膽取石切口小、損傷輕,術后次日即可下床,3日后出院。

(6)腹腔鏡下噴門周圍血管離斷術:脾切除、賁門周圍血管離斷術是國內廣泛開展的用于治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的手術,近年來隨著腹腔鏡下脾切除技術的逐漸成熟,我科在腹腔鏡巨脾切除術基礎上已將全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術成功應用于臨床。

(7)腹腔鏡脾臟切除術:腹腔鏡脾切除主要用于治療①血液系統疾病。②脾臟良性占位病變。③脾外傷。

2、精確肝切除為主的肝臟膽道腫瘤的綜合治療:

(1)精確肝切除作為一種全新的外科理念和技術體系,旨在通過一系列現代科學理論和技術在肝臟外科中的整合應用,達到以最小創傷侵襲和最大肝臟保護獲取最佳康復效果的理想目標。精確肝切除重視先進科技方法和手段的合理應用,通過精確術前評估、精密手術規劃、精準手術操作和精良術后處理,實現“治療有效性、手術安全性和干預微創化”的理想目標。我科以精準肝切除的理念對肝臟腫瘤及膽道疾病實施精確治療,主要包括:①選擇性肝臟血流阻斷、解剖性肝切除;②復雜多肝段切除治療原發性肝癌;③前入路巨大肝癌左或右半肝切除術。均取得了很好的效果,創造出積極的經濟和社會效益。

(2)一期入肝血流阻斷、二期肝切除術(ALPPS):ALPPS用于治療剩余肝臟體積較小而不能耐受大體積肝臟切除術的較晚期肝癌病人。經典的ALPPS 采用開腹的手術方式,是近年來最具創新突破性的肝膽外科技術之一。該手術在臨床的成功探索,為傳統意義上不可切除的肝癌尋找到了手術治療的新途徑。

(3)術中超聲在肝臟手術中的應用:我科新引進BK FF800型超聲系統,配備的開腹及腔鏡探頭,為精準肝切除又提供一把利器,在術中超聲引導下根據肝內的脈管走行選擇肝斷面,徹底清除肝內的病灶,同時最大限度地保留有功能的殘肝組織,是精準肝切除的基本要求。復雜肝膽管結石背景下的肝切除術,各肝段之間往往存在著萎縮一增生復合征,肝表面一些提示如各肝段邊界和肝內重要脈管走向的解剖標志位置將發生顯著的變化,有肝膽手術史時尤其明顯,容易造成肝斷面選擇的誤差,在術中超聲引導下能最大限度的避免上述誤差。

3、肝癌多學科(MDT)診療:

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,世界范圍內,男性的肝癌發病率在惡性腫瘤發病率中占第5位,女性占第7位,而死亡率分別為所有惡性腫瘤引起的死亡的第2位(男性)和第6位(女性),全球每年新發肝癌病例和死亡病例中超過一半均發生在中國。雖然目前肝癌的治療手段有很多種,如手術切除、肝臟移植、介入、放療、化療、靶向治療、免疫治療等等,但由于超過90%的肝細胞肝癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化,以及肝癌極易復發和轉移的特性,使得肝癌的治療高度復雜。

我院肝癌多學科(MDT)診療團隊由肝癌領域資深專家組成,提供多學科一站式的醫療服務,讓患者一次就診就可得到多個學科專家的共同聯合會診,提供選擇科學、合理的個體化治療方案,通過合理治療,降低費用、實現“以病人為中心”,提高肝癌治愈率,延長患者生存期,造福于我省肝癌患者。

4、胰腺、脾臟外科特色:

(1)外科手術為主的綜合療法治療胰腺疾病:①胰十二指腸切除術是治療胰腺癌最有效的方法。②重癥急性胰腺炎的綜合治療;③胰腺腔鏡外科。此外,我們對胰管結石并慢性胰腺炎、胰腺外傷以及胰腺囊腫等疾病的診治方面積累了豐富的經驗。

(2)脾臟外科脾切除主要用于治療:①肝硬化門脈高壓、消化道出血;②血液系統疾病,如遺傳性球形紅細胞增多癥、原發性血小板減少性紫癜 、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、霍奇金病, β地中海貧血等;③脾臟良性占位病變。如脾錯構瘤、脾多發性囊腫等;④脾外傷。

5、肝內外膽管結石治療的特色:

(1)(腹腔鏡下)肝臟切除、膽道探查、膽總管一期縫合、免置T管治療肝內外膽管結石:我科此項新技術的開展,必將造福于更多的患者,患者避免了留置T管所帶來的痛苦,將創造出積極的經濟和社會效益。

(2)雙鏡聯合(腹腔鏡及膽道鏡)治療肝內外膽管結石:該術式治療肝內外膽管結石效果切確,創傷更輕、治愈率更高,并發癥更少,術后恢復更快。

(3)ERCP/EST(內鏡逆行膽胰管造影術/十二指腸乳頭切開取石)+LC(腹腔鏡膽囊切除術)治療膽囊結石合并膽總管結石:ERCP/EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石具有患者創傷小、康復快、并發癥少等優點,ERCP術后盡早施行LC可減少患者住院天數及住院費用。

(4)術中、術后肝內外膽管結石膽道鏡取石術。

專家介紹

高良輝:科室主任、主任醫師,教授,醫學博士,碩士生導師。出診時間:周四上午。

韓  霖:副主任醫師、副教授、科室副主任。出診時間:周二上午。

符  譽:副主任醫師、副教授。出診時間:周一上午。

楊  彥:醫學博士、副主任醫師、副教授、碩士生導師。出診時間:周三下午。

呼增吉:醫學碩士、主任醫師、教授。出診時間:周一下午。

黃小龍:醫學碩士、副主任醫師、副教授。出診時間:周五上午。

翁  杰:副主任醫師、副教授。門診時間:周三上午。


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